¿Qué es la Capa Simple?

Es el conjunto de intervenciones de salud de mayor frecuencia y menor complejidad.

¿Qué es la Capa Compleja?

En contraposición, es el conjunto de intervenciones de salud de menor frecuencia y mayor complejidad, y que no están considerados en la Capa Simple.

¿Se pierde el derecho a seguir en EsSalud?

No. Los trabajadores que se afilien a una EPS seguirán manteniendo su derecho de atención por EsSalud en la Capa Compleja.

¿Qué sucede con la cobertura si un trabajador se retira de la empresa?

En caso de desempleo y de suspensión perfecta de labores, los afiliados pasan al período de latencia, es decir, gozarán de 6 meses de cobertura en Capa Simple a través de Colsanitas Perú EPS, y de 12 meses de cobertura en Capa Compleja a través de EsSalud, siempre y cuando el trabajador cuente con un mínimo de cinco meses de aportación en los últimos tres años precedentes al cese, acogiéndose a dos meses de período de latencia por cada cinco meses de aportación. El período de latencia para los casos de suspensión perfecta de labores será de aplicación a partir de la fecha de pérdida del derecho de cobertura.

¿Tengo derecho a cobertura de diagnósticos pre-existentes y enfermedades congénitas?

Sí. Colsanitas Perú cubre los diagnósticos preexistentes; las enfermedades congénitas serán cubiertas por Colsanitas Perú para niños cuya concepción haya sucedido durante la vigencia del Plan de Salud y cuya inscripción sea dentro de los 30 primeros días de vida.

¿Existe algún límite de edad para la afiliación de trabajadores a una EPS?

No. Para los afiliados regulares no habrá límites de edad para la afiliación, mientras mantengan el vínculo laboral con su entidad empleadora.

¿Qué sucede con las prestaciones económicas
brindadas por EsSalud si un trabajador se afilia a una EPS?

Las prestaciones económicas otorgadas por EsSalud, como los subsidios por maternidad, lactancia e incapacidad temporal, seguirán siendo otorgadas por EsSalud, a pesar de que el trabajador se afilie a una EPS. Los jubilados son considerados también afiliados regulares.

¿Están cubiertas las vitaminas y los exámenes durante el embarazo?

Sí, absolutamente todas. Colsanitas Perú garantiza la cobertura al 100% de todas las vitaminas, medicinas y exámenes que el médico tratante considere convenientes durante el período pre y postnatal, siempre y cuando tengan relación con el embarazo, y en cualquiera de las clínicas afiliadas en Lima y provincias.

¿Están cubiertas las vacunas en EPS?

Colsanitas Perú ofrece un programa de inmunizaciones y vacunaciones como parte del control del niño sano, incluyendo los refuerzos necesarios hasta los diez años de edad del niño, con 100% de cobertura. Estas vacunas podrán aplicarlas en las clínicas afiliadas a Colsanitas Perú que cuenten con las facilidades necesarias.

¿Existe algún período de carencia para recibir las prestaciones de la EPS?

Los afiliados regulares y sus derechohabientes tienen derecho a las prestaciones de Colsanitas Perú siempre que cuenten con tres meses de aportación consecutiva o cuatro no consecutivas dentro de los seis meses anteriores al mes en que se inició la causal.

En el caso de maternidad, la condición para el goce de prestaciones es que el titular del seguro se encuentre afiliado al tiempo de la concepción. Se requiere de las aportaciones de seis meses como mínimo a EsSalud o su anterior EPS, cubriéndose el parto normal que pertenece a la Capa Simple y no la cesárea por ser considerada de Capa Compleja. El período de carencia en caso de maternidad es de 10 meses. En caso de accidente basta que exista afiliación.

Se consideran períodos de aportación aquellos que determinan la obligación de la entidad empleadora de declarar y pagar los aportes. Los trabajadores que optaron inicialmente por mantener su cobertura en EsSalud y deseen incorporarse al plan, quedarán incluidos en el mismo a partir del primer día del mes siguiente. En el caso de nuevos trabajadores en la empresa, si deciden incorporarse al Plan de Salud, podrán hacerlo desde la fecha de inicio de labores.

Un titular soltero (hombre o mujer) con hijos, ¿tiene el beneficio por maternidad?

La titular soltera sí, quien goza de todos los beneficios por maternidad aplicables, incluyendo el control del niño sano. Por lo tanto, en dichos casos, no es indispensable afiliar al padre y/o futuro padre del niño. El titular soltero goza sólo de los beneficios por maternidad aplicables al hijo, incluyendo el control del niño sano.

Si la concepción (inicio de la gestación) tuvo lugar antes del ingreso a la EPS, el asegurado gozará del beneficio exclusivamente en Capa Simple (supervisión del embarazo y parto normal).

¿Cuál es la participación del afiliado en los pagos durante su atención?

De acuerdo al Plan de Salud elegido, el afiliado tendrá una serie de beneficios sin costo alguno.

Alternativamente, existirán otras circunstancias en las cuales el afiliado deberá realizar pagos adicionales, denominados Unidades de Pago (copagos). Estas unidades serán siempre del mismo valor y es necesario por cada acto médico.

¿Cómo solicitar duplicado del carné en caso de pérdida o robo?

1. Solicitar el duplicado con su asesor asignado o de lo contrario acercarse a cualquiera de nuestras oficinas (Av. Pardo 899 Miraflores o Av. Andrés Belaunde 276 San Isidro).
2. Depositar el monto de S/.16.00 a la cuenta en soles 0011-910-0200021557-70 del BBVA Banco Continental a nombre de Colsanitas Perú SA. EPS.
3. Presentar una carta simple solicitando el duplicado y el voucher de depósito del BBVA.

¿Qué es una emergencia?

Una emergencia se define como toda situación o afección que por presentarse en forma súbita, brusca, accidental o como complicación de una afección preexistente que se encontraba previamente controlada, compromete seriamente la vida o el normal funcionamiento de cualquier órgano o sistema del cuerpo de una persona si no recibe atención médica inmediata.

¿Quiénes son derechohabientes?

Son derechohabientes el cónyuge o el concubino a quienes se refiere el Artículo 326 del Código Civil, así como los hijos menores de edad o mayores incapacitados en forma total y permanente para el trabajo, siempre que no sean afiliados obligatorios. La cobertura de los hijos se inicia desde la concepción, en la atención a la madre gestante.

¿Se deben incluir a todos los derechohabientes en la EPS?

Efectivamente. La filosofía del sistema de seguridad social es que todos los trabajadores y sus derechohabientes tengan una cobertura de salud, ya sea en EsSalud o en una EPS. Si un trabajador se afilia a una EPS, tanto él como sus derechohabientes pierden la cobertura de Capa Simple en EsSalud y la trasladan a dicha EPS. Por tal motivo, de no afiliarlos, quedarían desprotegidos.

No obstante, si dichos derechohabientes gozan de una cobertura de salud a través del cónyuge que labora en otra entidad empleadora, ya no resulta indispensable que el primero los afilie a su EPS.

¿Por qué afiliarse a Colsanitas Perú EPS?

Porque cuenta con el respaldo de la Organización Sanitas Internacional. Además, ofrece múltiples ventajas a través del Plan de Salud Integral:

• Servicios sin límites en las coberturas ofrecidas por el Plan (sin deducibles ni topes anuales por usuario), excepto lo correspondiente a medicamentos ambulatorios.
• Cuadro médico de especialistas (no sólo de instituciones) para que el usuario pueda realizar libremente la elección del médico o profesional de la salud que lo atienda.
• Menores costos en el momento de utilizar el servicio, especialmente en hospitalización, cirugías, servicios diagnósticos de alta complejidad, entre otros.
• Una UNIDAD DE PAGO (copago) con un único valor, por servicio de asistencia médica, lo que permite tener mayor simplicidad y agilidad en los procesos por parte del usuario.
• Todos los servicios con acceso a las diferentes instituciones de la red médica sin pagos diferenciales ni deducibles (excepto medicamentos ambulatorios).
• Cobertura al 100% de medicamentos intrahospitalarios y exámenes de diagnóstico durante la hospitalización.
• Prestación de servicios médico asistenciales en Colombia y Venezuela, y, de emergencias en España, sin deducibles y sólo con presentar el carné de afiliado a Colsanitas Perú. Adicionalmente, cobertura en cualquier parte del mundo con Assist Card.
• Atención del parto por cesárea para todas las usuarias del contrato. Esta prestación tiene un período de espera de 9 meses contados a partir de la fecha de afiliación.
• Cubrimiento de eventos derivados de la práctica de deportes de alto riesgo.
• Tratamiento de la enfermedad, complicaciones y consecuencias de la infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH).
• Material de Osteosíntesis al 100%.
• Atención en Salud Mental.

¿Dónde tiene cobertura Colsanitas Perú EPS?

Inicialmente la atención para todos los servicios es en Lima y para emergencias y los servicios que de ellas se deriven en Arequipa, Trujillo y Chiclayo. Posteriormente tendremos todos los servicios en esas ciudades además de Piura y Cusco.

¿Qué diferencia existe entre Colsanitas Perú EPS y otras EPS?

Colsanitas Perú EPS es un especialista en el campo de la salud. Cuenta con el respaldo de la reconocida Organización Sanitas Internacional, con 30 años de experiencia en Colombia y maá de 10 en Venezuela.

¿Colsanitas Perú EPS posee una línea de atención al afiliado?

Sí, puedes acceder a ella a través de Fonosanitas.
Lima: 219 1919/Provincias: 801 10500

¿A qué clínicas y/o médicos se puede acceder por intermedio de Colsanitas Perú EPS?

La red de prestadores puedes consultarla en el Cuadro Médico y Guía del Afiliado o en esta misma página bajo el nombre de “Cuadro Médico y Guía del Usuario”.

¿Cómo accedo al servicio?

Para saber cómo acceder al servicio consulta la sección Productos – Plan de Salud Integral - acceso al servicio

¿Qué no me cubre Colsanitas Perú?

Las exclusiones que se encuentran detalladas en la sección Productos - Plan de Salud Integral - Exclusiones.

¿Qué no me cubre Colsanitas Perú EPS?

Las exclusiones que se encuentran detalladas en la sección Productos - Plan de Salud Integral - Exclusiones.

¿Dónde puedo reclamar los medicamentos?

En las farmacias de cada una de las clínicas donde recibes atención.

¿Quiénes pueden afiliarse a Colsanitas Perú EPS?

Todas aquellas personas que estén interesadas en contratar un Plan de Salud Integral, bajo las modalidades Regular (si son dependientes de una empresa) o Potestativo (si son independientes).

Si vengo de otra EPS y/o póliza de seguros, ¿puedo afiliarme a Colsanitas Perú EPS y conservar mi antigüedad?

Colsanitas Perú EPS reconocerá antigüedad según lo establecido en la Ley.

Si tengo una emergencia, ¿qué debo hacer?

Consultar a alguna de las instituciones de la red de prestadores adscrita a Colsanitas Perú para el servicio de emergencias que encontrarás en el cuadro médico.

¿Cómo puedo pagar la mensualidad?

Para saber cómo realizar tus pagos consulta la sección Cómo afiliarse / Formas de pago

¿Cuál es el procedimiento para afiliarme a Colsanitas Perú EPS?

Debes seguir las indicaciones contenidas bajo el título de Cómo afiliarse, diferenciando si eres un afiliado regular o un afiliado independiente.