Consulta Externa

Cuando requieras de una consulta con un médico procede de la siguiente forma:

1. Consulta la Guía del Usuario y Cuadro Médico (profesionales adscritos y Red de Clínicas afiliadas) y elije el profesional indicado para tu caso. Si tienes alguna duda llama de inmediato a FONOSANITAS.
2. Solicita la cita por teléfono e identifícate como usuario de Colsanitas Perú. Si no puedes asistir, por favor cancela la consulta con anticipación, de ésta manera colaborarás para que otro paciente pueda utilizarla.
3. Acude a la consulta y presenta tu carné de afiliación, tu documento de identidad y cancela el valor correspondiente a la Unidad de Pago según tu Plan de Salud.

 Laboratorios Clínicos y de Rayos X

Cuando un profesional adscrito o entidad vinculada a Colsanitas Perú te ordene algún examen de laboratorio clínico o de rayos X, haz lo siguiente:

1. Consulta en la Guía del Usuario y Cuadro Médico (profesionales adscritos y Red de Clínicas afiliadas) el nombre de las instituciones y profesionales que realizan estos exámenes.
2. Infórmate sobre las horas de atención, pide la cita y acude en las condiciones que se requieran para practicar el tipo de examen que te solicitó el médico tratante adscrito a Colsanitas Perú (ayunas, dietas especiales, etc.).
3. Presenta tu carné de afiliación, documento de identidad y cancela el valor correspondiente a la Unidad de Pago correspondiente según tu Plan de Salud por cada orden o cada tipo de examen. Adjunta la orden original del médico o profesional adscrito a Colsanitas Perú en la cual te solicita el tipo de examen a realizar.
4. Infórmate del día y la hora en los que se entregan los resultados. Cuando los recibas, llévalos a tu médico.
5. No te hagas exámenes innecesarios. Si cuentas con radiografías o exámenes de laboratorio clínico recientes, preséntalos a tu médico para evitar la repetición de los mismos, lo cual, en algunos casos, puede ser perjudicial para ti.

 Exámenes Especiales de Diagnóstico

Para que puedas tener acceso a estos servicios, así como a los de hospitalización y cirugías programadas, es necesario haber cumplido con la permanencia mínima establecida en tu contrato. Esto es válido, además, siempre y cuando las afecciones a tratar no sean producto de enfermedades o afecciones preexistentes, declaradas o no, en el momento de tu ingreso a Colsanitas Perú. Si tu médico te solicita exámenes diferentes a los de laboratorio clínico o radiología convencional, como ecografía (diferente a las obstétricas), pruebas de esfuerzo, endoscopías, mamografías, entre otros, es necesario contar con una autorización previa expedida por parte de Colsanitas Perú; en estos casos procede así:

1. Lleva la orden del médico o institución adscrita a la oficina de admisiones de la clínica donde fuiste atendido o a cualquiera de nuestras oficinas para tramitar el correspondiente Volante de Autorización (Carta de Garantía). La oficina de admisiones o Colsanitas Perú se comunicará contigo una vez que el Volante de Autorización sea expedido.
2. Una vez que tengas la autorización programa la cita en el centro médico o institución adscrita que hayas elegido en nuestro Cuadro Médico, y acude a ella en las condiciones que sean necesarias para practicarte el examen solicitado por tu médico.
3. Presenta tu carné de afiliación, documento de identidad, el Volante de Autorización expedido por Colsanitas Perú y cancela el valor correspondiente a la Unidad de Pago según tu Plan de Salud.
4. Lleva tus resultados a tu médico.
5. Servicio de autorizaciones telefónicas Este servicio tiene el fin de facilitar los trámites para autorización de los siguientes servicios médicos:
   

Si te han ordenado alguno de estos servicios procede de la siguiente manera:

1. Comunícate con Fonosanitas.
2. Ten a mano tu carné y orden médica e indica al funcionario de Fonosanitas tu número de contrato, documento de identidad, servicio solicitado, nombre del profesional solicitante e institución donde deseas ser atendido. Nuestro personal te asignará un número de autorización, el cual debes escribir detrás de la orden médica, junto con las iniciales de la persona que autoriza y el código del procedimiento.
3. Al ser atendido entrega al prestador: el valor de la Unidad de Pago (copago) correspondiente según tu Plan de Salud, junto con la orden del médico tratante, carné vigente y documento de identificación.

Medicamentos ambulatorios
Cuando tengas la receta del médico adscrito o entidad vinculada a Colsanitas Perú acude a la farmacia. Podrás escoger la farmacia de tu preferencia dentro de la red de prestadores del Cuadro Médico de tu Plan de Salud La farmacia te indicará el valor de la Unidad de Pago correspondiente según el Plan de Salud contratado; este copago corresponde a un porcentaje del valor total de la receta el cual deberá ser abonado en el momento de recibir los medicamentos.

 Hospitalizaciones y Cirugías Programadas

Cuando tengas la orden del médico o institución adscrita a Colsanitas Perú en la cual indica hospitalización o cirugías, procede así:

1. Lleva la orden a la oficina de admisiones de la clínica en donde te atendieron o a cualquiera de nuestras oficinas; allí te entregaremos, luego de los trámites establecidos, el Volante de Autorización (carta de garantía). En algunos casos el trámite requiere hasta 72 horas.
2. Acude a la institución hospitalaria a la hora y en las condiciones indicadas por tu médico. Allí debes presentar tu carné de Colsanitas Perú y tu documento de identidad. Entrega el Volante de Autorización para la clínica y cancela las Unidades de Pago (copagos) correspondientes según tu Plan de Salud.
3. Si tu hospitalización es para practicarte una cirugía, cancela el valor correspondiente a las Unidades de Pago según tu Plan de Salud.
4. Si tu hospitalización es para un tratamiento médico en el cual no existe ninguna intervención quirúrgica debes cancelar el valor correspondiente a la Unidad de Pago por cada visita que efectúe tu médico tratante, máximo 2 Unidades por cada día de hospitalización.
5. Si tu médico te ordena permanecer hospitalizado más días de los autorizados por Colsanitas Perú en su Volante de Hospitalización, tramita en la oficina de admisiones de la clínica o en cualquiera de nuestras oficinas la ampliación hospitalaria, mediante la presentación del carné del usuario y la orden del médico que justifica dicha ampliación. Entrega el nuevo volante a la clínica y a tu médico tratante. Debes cancelar el valor correspondiente a la Unidad de Pago por cada visita que efectúe tu médico, máximo 2 por cada día de hospitalización.
6. En caso necesites una valoración (interconsulta) por un especialista diferente a tu médico tratante, tramita en la oficina de admisiones de la clínica o en cualquiera de nuestras oficinas el Volante de Autorización correspondiente. Debes cancelar el valor correspondiente a la Unidad de Pago por cada visita que efectúe tu médico, máximo 2 por cada día de hospitalización.
7. En caso de cirugía ambulatoria lleva la orden a la oficina de admisiones de la clínica o a cualquiera de nuestras oficinas donde te entregaremos, luego de los trámites establecidos, el Volante de Autorización (carta de garantía). En algunos casos el trámite requiere hasta 72 horas.
8. Acude a la institución hospitalaria a la hora y en las condiciones indicadas por tu médico. Allí debes presentar tu carné de Colsanitas Perú y tu documento de identidad. Entrega el Volante de Autorización para la clínica y cancela el valor correspondiente a las Unidades de Pago según tu Plan de Salud.

 Emergencias

La emergencia debe ser controlada desde el primer momento por personal médico especializado, ellos te señalarán los pasos a seguir. Si se te presenta una situación de emergencia, comunícate con FONOSANITAS. Si no puedes comunicarte, acude a la institución hospitalaria adscrita (entidad vinculada) más cercana al lugar donde se encuentra el usuario que requiere la atención médica.

1. Mecanismos básicos para la atención de Emergencias: Colsanitas Perú, en su permanente deseo de mejorar la prestación de los servicios a sus usuarios, ha implementado dos mecanismos básicos para atender el servicio de emergencias: atención domiciliaria y clínicas e instituciones adscritas para emergencias.
2. Atención domiciliaria: Contamos con médicos y ambulancias que están a tu disposición las 24 horas del día. En caso de necesitar este servicio solicita nuestro médico de turno a través de Fonosanitas.
3. Clínicas e instituciones adscritas a Colsanitas Perú: Se han establecido convenios con diferentes instituciones en las que serás atendido con la presentación de tu carné y documento de identidad; si el personal médico considera que la atención no corresponde a una emergencia deberás cancelar el valor correspondiente a la Unidad de Pago según tu Plan de Salud. Consulta el Cuadro Médico y escoge la institución hospitalaria adecuada para la atención de la emergencia. Por favor, no acudas a otras instituciones, pues de no ser adscritas a nuestro servicio para emergencias, tendrás que cancelar directamente la cuenta. En las ciudades donde Colsanitas Perú no tenga contratado el servicio de emergencias, el usuario recibirá reembolso de los pagos realizados de acuerdo con el contrato.
4. Cuando la emergencia deriva a una hospitalización: Si se produce una emergencia y el médico determina que el usuario debe quedarse hospitalizado, debes proceder así:
   1. Solicita al médico tratante, o, en su defecto, a la clínica, una orden en la que conste la fecha de hospitalización, la patología que la justifica, el nombre del médico y el tiempo estimado de hospitalización.
   2. Presenta la orden del médico en la oficina de admisiones de la clínica donde has sido atendido o en cualquiera de nuestras oficinas, dentro de las siguientes 72 horas del ingreso a la clínica. Así obtendrás el respectivo Volante de Autorización de Colsanitas Perú.
   3. Una vez que tengas este volante procede de la misma forma que se indica en el numeral 4 (Hospitalizaciones y Cirugías Programadas).

 Servicios Odontológicos

Para complementar sus servicios, Colsanitas Perú ofrece a sus usuarios servicios odontológicos. Para acceder a ellos presenta los mismos documentos requeridos para la atención médica.

• Servicio a cargo de Colsanitas Perú.
  • Odontología:

    a. Examen Clínico: comprende diagnóstico, pronóstico, elaboración del plan de tratamiento y del presupuesto.

    b. Profilaxis: control de la placa bacteriana e higiene oral, eliminando manchas y sarro.

    c. Detartraje: desprendimiento de cálculos formados en los cuellos de los dientes.

    d. Fluorización: aplicaciones tópicas de flúor.

    e. Fisioterapia Oral: instrucción de higiene oral.

    f. Exodoncias: extracciones simples.

    g. Tratamiento de caries según lo definido en la Capa Simple.

    h. Tratamiento de gingivitis y lesiones de la encía según lo definido en la Capa Simple.

    i. Endodoncias

    Atención de emergencias odontológicas:
    Para la prestación del servicio de emergencias, deberás llamar a FONOSANITAS. Las emergencias se clasifican según su causa:

    a. Por dolor: Tiene como finalidad disminuir o eliminar el dolor causado por infecciones, abscesos, caries, pulpitis o hemorragias. Este servicio comprende drenajes, pulpotomías, radiografías y exodoncias no quirúrgicas.

    b. Por trauma: Tiene como finalidad solucionar la situación de emergencia ocasionada por un accidente. Se excluyen los tratamientos posteriores requeridos (implantes, prótesis y cualquier otra intervención o cirugía reconstructiva), con motivo de accidente o emergencia de cualquier índole.

  Exámenes de laboratorio clínico.
  

• Servicios a cargo del usuario.
  Todos aquellos servicios odontológicos no relacionados anteriormente, serán a cargo del usuario, tales como tratamientos y otros de diagnóstico. Para tu comodidad, Colsanitas Perú ha acordado con los odontólogos adscritos tarifas especiales para sus usuarios. En caso de requerir atención odontológica para los servicios no cubiertos por Colsanitas Perú, el respectivo odontólogo te presentará el presupuesto correspondiente. Los honorarios profesionales y el costo de los materiales deberán ser cancelados directamente por el usuario al odontólogo.

 Reembolsos

En los lugares donde Colsanitas Perú no tenga contratado el servicio de emergencias con algún especialista o institución, el afiliado cancelará la cuenta y luego Colsanitas Perú efectuará el respectivo reembolso. Estos reembolsos están sujetos a las siguientes condiciones:

Solamente en casos de emergencia y si el usuario se hallare en cualquier zona del país, que no sea su domicilio y en donde Colsanitas Perú no tenga sede, ni contratada la prestación de servicios con médicos o instituciones de la localidad, el usuario podrá tomar este servicio con médicos o entidades no vinculadas a Colsanitas Perú cancelando su valor y presentando a Colsanitas Perú la solicitud de reembolso, el cual se hará si cumple los siguientes requisitos:

1. Presentación de una carta explicativa acompañada de las facturas originales completas, número del RUC de la institución que atendió la emergencia, nombre y documento nacional de identidad del médico que atendió el caso y colegiatura e historia clínica completa en la que se incluya: motivo de consulta, diagnóstico, procedimientos realizados, conducta a seguir y número de DNI del usuario atendido.
2. Colsanitas Perú sólo aceptará reembolsos presentados hasta quince (15) días calendario después de ocurrida la emergencia.
3. Durante cada año de vigencia del presente contrato y por cada usuario, Colsanitas Perú reconocerá hasta un máximo de seis (6) remuneraciones mínimas vitales vigentes en la fecha de la emergencia, por concepto de reintegro por emergencias.
4. Sólo se reintegrarán gastos correspondientes a la atención de emergencias, las cuales serán previamente evaluadas y catalogadas como tales por parte del Comité Médico de Colsanitas Perú EPS; cumplidos estos requisitos, el reembolso se realizará a los treinta (30) días de la recepción de los documentos en Colsanitas Perú.
5. Lo anterior también aplicará para aquellos casos en los que servicios con cobertura contractual no pudieran ser prestados por falta de disponibilidad total de profesionales o instituciones vinculadas a Colsanitas Perú, no obstante existir convenio con los mismos.
6. La compañía no cubrirá los eventos que aparecen consignados en la cláusula de “Limitaciones Contractuales” del contrato.
7. El valor reembolsado no superará la Tarifa “C” del Manual Tarifario Segus.